Gesichtsrose - Herpes zoster im Gesicht

GESICHTSROSE

Herpes zoster im Gesicht
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Vorbemerkung:
In verschiedenen Lexika (z.B. Roche) ist mit Gesichtsrose eine flächenhafte, mit hohem Fieber einhergehende Hautinfektion durch Streptokokken (= Bakterien) gemeint, das sog. Erysipel.
Es hat sich aber eingebürgert, auch in der Umgangssprache, den Begriff "Gesichtsrose" für die Herpes zoster -Infektion im Gesicht zu verwenden.
Der Name Zoster kommt aus dem Griechischen und bedeutet "Gür tel" entsprechend der gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm (hier tritt die Krankheit bevorzugt auf). Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als Gürtelrose bezeichnet. Befällt die Krankheit das Gesicht wird sie entsprechend als Gesichtsrose bezeichnet.

Die Gesichtsrose beginnt mit brennenden, juckenden Schmerzen im Bereich der befallenen Nervensegmente (hauptsächlich Stirn ast des Nervus t rigeminus) und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon die Berührung der Haut im befallenen Bereich verursacht starke Schmerzen (eine sog. Allodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Nervenschmerzen wieder. Wenn die Erkrankung auf das Auge übergreift, so spricht man von einem Zoster ophthalmicus, bei Beteiligung des Ohr es, evtl. auch des Gaumen s liegt ein Zoster oticus vor.

Die Gürtelrose bzw. Gesichtsrose ist eine neurodermale (= Nerven und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Herpes -Varizellen-Virus. Als Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt vorwiegend bei Kindern zu den bekannten Windpocken, an sich eine harmlose Kinderkrankheit. Leider hat das Virus die Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten Bereichen des Nervensystems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen vorhanden sind. Kommt es aber zu einer Schwächung des Immunsystems, so wird das Virus reaktiviert und erreicht über sensible Nervenbahnen die Haut und es entsteht der Gürtel- bzw. Gesichtsrose.

Die Behandlung der akuten Gesichtsrose wird in der Datei www.guertelrose.net beschrieben.

Wenn die Gesichtsschmerzen die Hauterscheinungen des Herpes zoster überdauern, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine postzosterische Neuralgie übergegangen.
Am häufigsten ist die Stir n betroffen (einseitig) unter Einschluß des vorderen behaarten Kopfanteils (entsprechend dem Ausbreitungsgebiet des Nervus supraorbitalis). Die betroffenen Patienten klagen in der Regel über einen stechenden, brennenden und bohrenden Dauerschmerz mit unterschiedlicher Intensität im Tagesverlauf. Häufig kommt es zusätzlich immer wieder zu einschießenden Schmerzverstärkungen. Meist bestehen im betroffenen Nervenbereich Dysästhesien (= schmerzhafte Fehlempfindungen), auch ist in der Regel die Berührung sehr schmerzhaft. Fast regelmäßig finden sich die typischen narbigen Abheilungen.

Die Therapie der Nervenschmerz en nach einer Gesichtsrose ist wie auch bei einer Zoster-Neuralgie in anderen Körperbereichen schwierig.
Bei der Gesichtsrose wirken am besten sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei diesen Schmerzen hilfreich). Als erste Wahl gelten heute Gabapentin oder Pregabalin, als 2. Wahl Carbamazepin.

Wirksam ist wie beim atypischen Gesichtsschmerz auch die Verordnung von schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen die Depression, aber auch bei Schmerzen nach einer Gesicht srose hilfreich), evtl. in Kombination mit Levomepromazin.

Die beste therapeutische Wirksamkeit haben wir bei Schmerzen nach Gesich tsrose mit der Anwendung lang wirkender Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) (z.B. Bupivacain) gesehen. Die Therapie entspricht der des atypischen Gesichtsschmerzes, wobei die flächenhafte Infiltration intensiver erfolgt.
Bei Befall des ersten Trigeminusastes hat sich besonders die kontinuierliche Blockade des Nervus supraorbitalis am Foramen supraorbitale (= Austrittspunkt des Nerven in der Augenbraue) mit Katheter bewährt.
Als nächst höhere Therapiestufe kommen Serienblockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetative Schaltstelle hinter dem oberen Rachen) oder auch des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in Frage.
In manchen Fällen bringt die oberflächliche Behandlung mit einem Lokalanästhetikum-Spray (z.B. Lidocain 2%) oder mit ASS in Äther gelöst vorübergehend eine zufriedenstellende Schmerzlinderung. Diese Methode hat den Vorteil, daß der Patient sie auch zu Hause selbst anwenden kann, unter Beachtung der Höchstdosierung.
Hilfreich kann auch eine oberflächliche Kältebehandlung mit einem trockenen, kalten Luftstrom sein (z.B. Kondensationsdampf aus flüssigem Stickstoff oder elektrisches Kälteaggregat).

Wenn Schmerzen nach einer Gesichtsrose längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Wer zahlt eine erforderliche, stationäre Rehabilitationsbehandlung?
(Originaltext der Bundesregierung): "Die Krankenversicherung finanziert Rehabilitationsleistungen, wenn diese erforderlich sind, um eine Kran kheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Beschwerden zu lindern, sofern die Erwerbsfähigkeit nicht erheblich gefährdet oder gemindert ist. Sie ist auch zuständig, wenn es darum geht, einer drohenden Behinderung oder Pflegebedürftigkeit vorzubeugen".
Hinzu kommt seit dem 1.4.2007, daß alle gesetzlich versicherte Personen einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation haben und sich ihre Rehabilitationseinrichtung jetzt sogar selbst aussuchen können.
Die Rentenversicherungen sind demnach nur dann zuständig, wenn die "Behandlungen der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bzw. Wiedereingliederung ins Berufsleben dienen". Wenn also Ihre Rentenversicherung in diesem Sinne laut Bescheid keinen Handlungsbedarf sieht, dann ist Ihre Krankenkasse für die Kostenübernahme der stationären Rehabilitation zuständig. - Die Originaltexte finden Sie hier: http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st

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